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事業所指定関係様式(介護予防・日常生活支援総合事業)ダウンロードページ
指定申請等に係る様式
様式第1号(指定第1号事業者指定申請書) Word Excel
様式第3号(指定第1号事業者指定更新申請書) Word Excel
付表1(訪問型サービス事業所の指定に係る記載事項) Excel
付表2(通所型サービス事業所の指定に係る記載事項) Excel
別紙26(介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書) Excel
別紙1‐4(介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表) Excel
参考様式
参考様式3(サービス提供責任者の経歴書) Word Excel
参考様式6(利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要) Word Excel
参考様式7(サービス提供実施単位一覧表) Word Excel
参考様式8‐2(規定に該当しない旨の誓約書(介護予防・日常生活支援総合事業)) Word
問い合わせ先
アンケート
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- 2019年3月27日
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